懷孕14周的李女士因連續(xù)兩天排尿困難，萬分焦急之下來到我院產(chǎn)科門診尋求診治。
　　婦產(chǎn)科主任醫(yī)師商恒翠接診后，經(jīng)過詳細(xì)問診和查體，查看彩超報告，發(fā)現(xiàn)李女士有妊娠合并子宮箝（qi醤）閉的可能。這在臨床上相當(dāng)罕見！
　　孕14周后子宮正常情況下應(yīng)該是平躺在孕婦肚子里的，子宮箝閉是指子宮呈弧形向后彎，就像舞蹈演員向后下腰，頭部極度貼近腳后跟呈現(xiàn)折疊狀。由于宮頸被極度拉長，壓迫膀胱，李女士才會出現(xiàn)排尿困難和下腹脹痛。
　　商恒翠向李女士一家詳細(xì)講解病情危害并立即安排她入院治療。產(chǎn)科一區(qū)主任丁俊青為李女士組織產(chǎn)科、婦科專家開展多學(xué)科會診，共同探討解決方案。經(jīng)膝胸臥位等保守治療后，復(fù)查超聲仍然提示子宮箝閉，手法復(fù)位甚至手術(shù)復(fù)位迫在眉睫。
　　9月2日，在麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科的配合下，我院副院長、孕產(chǎn)保健部主任寧飛燕、婦科主任醫(yī)師李云龍成功為李女士進(jìn)行手法復(fù)位，術(shù)后給予保胎對癥治療，一周后復(fù)查彩超提示子宮位置正常，胎兒情況良好。
　　寧飛燕提醒孕婦朋友，出現(xiàn)不明原因下腹不適、排尿困難等，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診。早孕期子宮箝閉首選手法復(fù)位，孕15周前成功率較高。妊娠晚期，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。
　　妊娠期子宮箝閉，又稱為娠期子宮嵌頓，是指妊娠子宮嵌頓于骶岬和恥骨聯(lián)合之間的盆腔中，是一種臨床罕見的妊娠并發(fā)癥。妊娠早期子宮后傾后屈位屬于正�，F(xiàn)象，大多數(shù)會在孕14周后恢復(fù)至正常位置。罕見情況下，子宮持續(xù)呈后傾后屈狀態(tài)，隨著孕周增加，嵌頓于骶岬下方的子宮底逐漸增大伴隨子宮頸前移，可導(dǎo)致尿潴留、膀胱破裂、子宮破裂、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。
　　目前，子宮箝閉無明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常需體格檢查與影像學(xué)檢查相結(jié)合。查體常會出現(xiàn)子宮頸外口暴露困難、陰道后穹隆可觸及飽滿圓形腫塊、子宮底高度明顯低于實際孕周、膀胱過度充盈等。超聲檢查特點為子宮倒置、恥骨后子宮頸異常伸長、膀胱位于子宮下段上方。在妊娠中晚期因超聲檢查中子宮底部的胎盤常被誤診為前置胎盤，需行MRI檢查協(xié)助鑒別診斷。
　　孕14周前建議排空膀胱后采用胸膝臥位。孕14~20周可先嘗試胸膝臥位，如無效可考慮行手法復(fù)位。孕20周后行手法復(fù)位可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險，如患者無嚴(yán)重癥狀，建議嚴(yán)密監(jiān)測下在妊娠晚期選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，可考慮行開腹或腹腔鏡手術(shù)。妊娠晚期，尤其接近預(yù)產(chǎn)期時，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，推薦終止孕周為36～37周。