膈疝，發(fā)病率為0.01%～0.04%。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是先天性心臟病中常見的一種，發(fā)病率為0.05%。如果同時(shí)患上膈疝和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這兩種病，則意味著是對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的雙重打擊！近日，我院兒童外科二區(qū)就遇到了這樣一位患兒。
　　三歲多的小小（化名）是一位患有先天膈疝且合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒，因肺炎感染一周病情仍難以控制，家人于10月21日帶著小小來到我院進(jìn)行治療。
　　治療十天后，小小的病情得到有效控制。因?yàn)椴幌朐僮屝⌒〗?jīng)歷反復(fù)肺炎帶來的痛苦，小小的父母決定在我院進(jìn)行手術(shù)治療，并希望可以通過一臺(tái)手術(shù)就解決掉膈疝和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這兩個(gè)難題。
　　小小患的胸骨后疝，屬于膈疝中較為棘手的一種類型。如果在膈疝手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行閉合動(dòng)脈導(dǎo)管的手術(shù)，可謂是難上加難！考慮到小小的身體實(shí)際，兒童外科二區(qū)于海濤主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)評(píng)估與討論，最終敲定了“動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡下膈疝修補(bǔ)術(shù)”這一手術(shù)方案。
　　11月1日，在我院麻醉科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，小小的手術(shù)順利完成。術(shù)后第二天，小小的血壓和身體循環(huán)功能都恢復(fù)了穩(wěn)定，呼吸功能也得到快速恢復(fù)。
　　手術(shù)難度系數(shù)大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢，這不僅是對(duì)兒外科的挑戰(zhàn)，也是對(duì)麻醉科及PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)病房）的挑戰(zhàn)。在三個(gè)科室的通力合作下，小小恢復(fù)良好，并于11月4日轉(zhuǎn)入兒童普通病房。經(jīng)過這次手術(shù)，小小將不再被病痛折磨，迎接她的，將是充滿希望與快樂的新生活。

　　膈疝，顧名思義就是膈肌有缺損，導(dǎo)致腹腔的臟器從膈肌的缺口處“跑到”了胸腔，壓迫心臟、肺，導(dǎo)致患兒呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸心跳驟停，可并發(fā)腸梗阻、腸壞死等。
　　新生兒期
　　呼吸系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重者出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸急促，并有明顯青紫，發(fā)作往往是陣發(fā)性的，在哭鬧、吸奶和變動(dòng)體位時(shí)會(huì)加重。
　　消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐情況比較少見，在伴有腸旋轉(zhuǎn)不良或突入胸腔的腸段發(fā)生嵌頓時(shí)才發(fā)生。
　　體征：患側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，心尖搏動(dòng)移向?qū)��?cè)；胸壁叩診呈濁音，胃腸充氣較多時(shí)呈鼓音；有時(shí)聽到腸鳴音，則診斷意義更大。如有較多的腹腔臟器突入胸腔，腹腔幾乎空虛，則可出現(xiàn)舟狀腹。
　　嬰幼兒時(shí)期反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道感染，有時(shí)幾乎無癥狀，僅在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。有時(shí)有慢性消化道癥狀，如嘔吐、食欲不振等，若出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物及肛門停止排氣排便情況，應(yīng)考慮疝內(nèi)容物嵌頓。較大兒童可能會(huì)模糊表達(dá)胸痛或腹痛，右側(cè)膈疝往往在幼兒期才發(fā)現(xiàn)。
　　確診后應(yīng)盡早擇期手術(shù)，若有嵌頓行急診手術(shù)。